Varikosel skrotum içerisinde testislerden gelen kanı toplayan pampiniform pleksusun genişlemesidir. Erkeklerde sperm üretimini bozarak infertilite ve ağrıya neden olduğu düşünülmektedir. Bu durumda birçok teori ileri sürülmekle birlikte- esas olarak -genişlemiş venlerde biriken kanın testislerin ısısını artırması ve bununda sperm üretimini olumsuz etkilemesi şeklindeki teoridir. Varikosel sıklığı infertilite sorunu olmayan fertil erkeklerde %10-15 iken, infertil erkeklerde sıklığı %20-40 arasında bildirilmektedir. Bu nedenle tespit edilmesi durumunda ameliyat edilmesinin fertilite oranının düzelteceğine inanılır. Ancak varikosel onarımı için aşağıdaki faktörler göz önüne alınmalıdır;

1) Sadece fizik muayenede palpe edilebilen varikosel ve anormal semen parametrelerinin varlığında fertilitenin olumsuz etkileneceği ve bunların ameliyatının yararının olacağı düşünülmektedir, bu nedenle ultrasonografide tespit edilen varikosel için ameliyat önerilmez. Varikoseli olan genç ve semen parametreleri normal olan erkekler semen parametrelerinde bozulma yönünden izlenmelidir.

2) Tek ya da iki yanlı varikoseli olan adolesan erkeklerde (ergenlik çağı) eğer testis büyüklüğünde azalma varsa bunlarda varikoselektomi yapılabilir. Varikoseli olup testis büyüklüğü normal olanlar izlenmelidir.

3) Palpe edilebilen varikoseli olan ve anormal semen parametreleri bulunan erkeklerde mevcut tedavi seçenekeleri varikosel onarımı veya IUI, ya da tüp bebek (IVF-ICSI) olup bunlardan hangisinin seçileceğine karar verilirken erkek ve kadının yaşı, , infertilite süresi ve diğer infertilite faktörlerinin olup olmadığı göz önüne alınmalıdır. İleri erkek ve kadın yaşı, uzun infertlite süresi, atrofik testisler, yüksek FSH ve ciddi oligospermi ya da azospermi durumlarında varikosel onarımı doğal gebelik sağlamada çok başarılı değildir. Ancak semen parametrelerini düzeltebileceği ve hastaların IVF yerine IUI, ICSI yerine IVF, ya da azospermik olanlarda TESE yapılmadan doğrudan ICSI adayı olmalarını sağlayabileceği ileri sürülmektedir.

4) Varikosel onarımı sonrası semen kalitesinde bir düzelme olacağı ileri sürülmekle birlikte fertiliteyi düzelteceğine dair kesin kanıtlar hala yetersizdir. Tersine sperm parametrelerinde bozulmada gözlenebilir.

Ankara Tüp Bebek Merkezi diğer blog yazıları için tıklayınız.